DÉCLARATION DE SINISTRE
Informations de l'assuré
Nom : Votre nom complet
Adresse : Votre adresse
Numéro de police : Numéro de police
Informations sur le sinistre
Date du sinistre : Date du sinistre
Lieu du sinistre : Lieu du sinistre
Description du sinistre
Décrivez les circonstances, les dommages constatés et toute autre information pertinente
Évaluation des dommages
Montant estimé : CHF Montant estimé des dommages (CHF)
Je déclare sur l'honneur que les informations fournies ci-dessus sont exactes et complètes. Je m'engage à fournir tous les documents justificatifs nécessaires (photos, factures, rapports de police, etc.) dans les meilleurs délais.
Fait le Date de la déclaration
Votre nom complet