Request for a certificate of residence – Jura

Nom complet

Adresse actuelle

Code postal et ville

Commune de Nom de la commune

Service du contrôle des habitants

Code postal et ville, le Date

Demande d'attestation de domicile

Madame, Monsieur,

Je soussigné(e) Nom complet, né(e) le Date de naissance, vous prie de bien vouloir m'établir une attestation de domicile.

Cette attestation est nécessaire pour : Ex: démarches administratives, ouverture de compte.

Mon adresse actuelle :

Adresse actuelle

Code postal et ville

Je reste à votre disposition pour toute information complémentaire.

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distinguées.

Nom complet